Pengenalan Tentang Medical Billing dan Coding

Medical billing dan coding adalah bagian penting dalam dunia pendapatan medis. Kedua pekerjaan ini memastikan bahwa penyedia layanan kesehatan mendapatkan bayaran atas jasa mereka. Medical coder membaca catatan operasi atau prosedur dari penyedia layanan dan mengkodekan catatan tersebut agar penyedia mendapatkan pembayaran yang sesuai. Medical biller mengirimkan catatan ini dan menindaklanjuti klaim asuransi kesehatan untuk memastikan pembayaran tepat waktu, serta mengajukan banding jika klaim ditolak.

Kedua profesi ini bekerja di hampir semua jenis lokasi klinis, termasuk rumah sakit, kantor penyedia layanan kesehatan, dan pusat perawatan rawat jalan. Kadang-kadang, terutama di kantor yang lebih kecil, satu individu mengurus kedua tugas ini. Menurut Biro Statistik Tenaga Kerja, pekerjaan dalam bidang medical coding dan billing diperkirakan akan tumbuh 9% pada tahun 2030.

Apa itu Medical Coding?

 

Penyedia layanan kesehatan mengirim laporan yang belum ditagih ke medical coder, dan coder menerjemahkan catatan ini menjadi kode untuk menciptakan rekaman singkat dari kunjungan pasien. Catatan operasi atau prosedur ini mencakup catatan bedah, catatan kantor, catatan laboratorium, temuan patologi, dan lainnya, mencakup seluruh spektrum departemen kesehatan. Setelah selesai, medical coder mengirim klaim berkode mereka ke medical biller untuk diproses.

Medical coder menggunakan tiga jenis kode utama:

1. Kode diagnosis ICD-10
2. Kode perawatan
3. Modifikator kode perawatan

Kode Diagnosis ICD-10

 

“ICD” adalah singkatan dari International Classification of Diseases, dan “10” mengacu pada revisi ke-10. Setiap kode ICD terdiri dari tujuh karakter. Kode diagnosis ICD-10 menggambarkan kondisi pasien. Coder dapat memberikan lebih dari satu kode diagnosis pada kunjungan pasien.

Kode diagnostik ICD-10 terbagi menjadi dua sistem:

• ICD-10-CM: Digunakan untuk layanan rawat jalan.
• ICD-10-PCS: Digunakan untuk penagihan rumah sakit.

Kode Perawatan

Kode perawatan menggambarkan perawatan atau layanan yang dilakukan pada pasien untuk mengatasi kondisi mereka. Ada dua tingkat kode perawatan yang didefinisikan oleh Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS):

• Level I: Menggunakan kode CPT-4 dan mengurus klaim CMS-1500 untuk layanan dokter. Kode CPT-4 terdiri dari lima digit.
• Level II: Digunakan untuk layanan non-dokter dan perlengkapan yang tidak dicakup oleh kode Level I CPT-4. Kode Level II juga terdiri dari lima digit, diawali dengan satu huruf antara A sampai V, diikuti oleh empat digit.

Modifikator Kode Perawatan

Medical coder menggunakan modifikator saat prosedur dilakukan dengan cara yang berbeda dari kode lima digit standar. Modifikator biasanya menunjukkan variasi berikut:

• Prosedur dilakukan oleh lebih dari satu dokter.
• Perawatan memiliki komponen profesional (PC) atau komponen teknis (TC).
• Prosedur dilakukan lebih dari sekali.
• Prosedur bilateral dilakukan.
• Hanya sebagian prosedur yang dilakukan.
• Prosedur ditingkatkan atau dikurangi.

Jika salah satu situasi ini terjadi, coder menambahkan modifikator alfanumerik dua digit ke kode. Misalnya, kode 99203 untuk kunjungan kantor awal, sedangkan 99203-57 menggambarkan kunjungan kantor awal dengan keputusan untuk operasi.

Contoh Medical Coding

Misalnya, seorang medical coder bernama Jim menerima informasi berikut:

Seorang pasien datang ke kantor dengan keluhan utama sesak napas dan kelelahan. Dokter melakukan riwayat medis rinci, pemeriksaan rinci, dan pengambilan keputusan medis dengan kompleksitas sedang. Diagnosis akhir – pneumonia. Di kantor, dokter menyediakan dan menafsirkan rontgen dada dua pandangan.

Jim akan mengkodekan laporan itu dengan proses berikut:

• Melingkari kata kunci: Jim akan melingkari kata kunci dalam informasi yang diterima, termasuk diagnosis medis pasien, perawatan, dan peralatan atau obat yang disediakan, jika ada.
• Mencari kode kondisi: Untuk setiap kondisi pasien, dia akan melihat ICD-10-CM Health Care Code Sets untuk Penagihan Rawat Jalan. Dalam hal ini, untuk pneumonia umum, kodenya adalah J18.9.
• Mencari kode prosedur dan layanan: Jim kemudian akan melihat manual Current Procedural Terminology (CPT-2022) untuk kode CMS-1500 untuk prosedur dan layanan yang disediakan dokter. Dalam contoh ini, kode rontgen dada dua pandangan adalah 71045-71048.
• Mencari kode kantor: Prosedur memiliki “kompleksitas sedang.” Jim akan mengambil kode untuk kunjungan kantor, yang akan dia temukan di manual CPT-2022. Kode untuk kunjungan kantor dengan pasien yang sudah ada adalah 99211-99215.
• Menambahkan kode modifikator: Jika penyedia mengubah bagian dari perawatan dengan obat atau hal lain, Jim akan menambahkan modifikator dari buku kode HCPCS Level II atau dari situs web Alpha-Numeric HCPCS CMS.
• Mengirim ke penagihan: Jim akan mengirimkan dokumentasi yang dikodekan ke medical billing.

Apa itu Medical Billing?

 

Medical biller menggunakan informasi pasien, penyedia, dan organisasi perawatan kesehatan serta detail perawatan untuk mengisi dua formulir klaim medis: CMS-1500 dan UB-04 (formulir penagihan seragam untuk penyedia institusional). Biller kemudian mengirimkan formulir ini ke perusahaan asuransi yang relevan, menagih mereka untuk layanan kesehatan atau dokter, dan menindaklanjuti jika organisasi perawatan kesehatan atau dokter belum dibayar.

Jika asuransi menolak klaim, medical biller akan mengajukan banding dan melakukan segala yang mereka bisa untuk memastikan organisasi perawatan kesehatan dan penyedia menerima semua penggantian yang tepat. Biller bekerja dengan portal asuransi dan melakukan panggilan, dan kadang-kadang menjadi mediator antara perusahaan asuransi dan klien, menjelaskan kepada klien mengapa klaim asuransi mereka ditolak.

Cara Menjadi Medical Biller atau Coder

 

Medical coder harus akrab dengan terminologi medis dan anatomi untuk memahami apa yang mereka baca. Mereka juga harus mengenal prosedur dan kode yang sering digunakan untuk spesialisasi mereka dan terus mengikuti perubahan kode. Medical coder mengurus catatan medis, persyaratan dokumentasi, dan kepatuhan.

Medical biller menggunakan keterampilan yang berbeda. Profesional ini harus mengetahui berbagai penyedia asuransi, kebijakan mereka dan detail pengajuan, cara mengajukan banding, dan banyak lagi.

Medical biller dan coder bekerja di berbagai fasilitas kesehatan, termasuk rumah sakit, dokter gigi, kantor dokter, dan pusat rawat jalan. Beberapa praktik membatasi medical biller untuk perusahaan asuransi atau spesialisasi tertentu. Kadang-kadang satu orang melakukan kedua pekerjaan tersebut, tergantung pada kompleksitas kasus dan ukuran organisasi. Di lain waktu, biller dan coder berinteraksi, bekerja sama untuk menyesuaikan klaim yang ditolak untuk ditinjau oleh perusahaan asuransi.

Layanan Medical Billing

 

Jika Anda ingin mengalihdayakan kebutuhan medical billing Anda, layanan medical billing terbaik dapat menangani pengkodean, penagihan, pengiriman, manajemen penolakan, dan banyak lagi. Periksa setiap mitra potensial untuk transparansi, teknologi, pengalaman dalam spesialisasi Anda, dan reputasi kepatuhan mereka.